检验委托书

下面是《检验委托书》模板范文，属于测绘测量合同范文，您可以复制到word或者wps文字软件里根据自己的需求进行修改。

检验委托书

检测编号：________________________

委托单位：________________________

地址：____________________________

邮政编码：________________________

联系人：__________________________

电话：____________________________

传真：____________________________

生产单位：________________________

产品名称：________________________

商标：____________________________

规格型号：________________________

样品批号：________________________

检验依据：________________________

样品数量：________________________

来样方式：□ 送样 □ 抽样 □ 寄样

样品存储：________________________

特殊要求：□ 无 □ 有

检验项目　□ 全项目□ 部分项目

检验类别

1．委托检验2．注册检验 3．注册换证检验4．进口注册检验 5．认证检验6．认证监督检验 7．监督抽查检验8．其它

委托方提供的资料

□标准； □抽样单； □外检报告；□合同； □其它

样品是否保密：□是□否

样品是否回收：□是（设备样品检毕保存二个月过期中心有权处理） □否

取报告方式：　□自取 □邮寄

样品状态：________________________

分包项目及单位：__________________

检验费__________________________元

收费情况：________________________

报告预期提交日期__________________

备注

合同规约

1．本合同需经双方签字,委托方和承检方各执一份。2．委托方应提供有关技术资料,对委托单内容准确性负责。3．本单同时为取报告及退样凭证。4．送样检验中心只对来样负责。5．送检应先交费,未交费前恕不告知检验结果。6．若中断检测,费用按实际完成项目计算。

委托人及日期：____________________

承办人及日期：____________________

领样单位：________________________

数量：____________________________

领样日期：________________________

样品状态：________________________

报告顺序：________________________

领样人签字：______________________

退样数量及日期：__________________

签字

一室：____________________________

共______页第______页

二室：____________________________

共______页第______页

三室：____________________________

共______页第______页

四室：____________________________

共______页第______页

要求报告完成日期：________________

收报告人及日期：__________________

留样地址：________________________

留样日期：________________________

销毁批准人及日期：________________

销毁人及日期：____________________

备注：

联系地址：________________________

邮政编码：________________________

电话：____________________________

传真：____________________________

收款单位：________________________

开户行：__________________________

帐号：____________________________