刑事附带民事起刑事反诉状

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刑事附带民事起刑事反诉状

反诉人(本诉被告人)：

姓名_____________、性别______、出生_______年_______月_______日、_______族、籍贯______________、职业或工作单位和职务______________、住址____________________________

被反诉人(本诉自诉人)：

姓名_____________、性别______、出生_______年_______月_______日

反诉请求：__________________________________________________________________________________________________

事实与理由：___________________________________________________________________________________________

被反诉人的罪行事实发生的时间、地点、侵犯客体等具体事实要素，阐明被反诉人罪行的性质及法律依据。

证据和证据来源，证人姓名和住址：如证据、证人在事实部分已经写明，此处只需点明名称、证人地址。

_________________________________________________________________________________________________________________

此致

_______________人民法院

反诉人：_______________

代书人：_______________

_______年_______月_______日