工伤赔偿授权书

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工伤赔偿授权书

委托人：_______________性别：_________住址：_______________联系电话：_______________

被委托人：_______________性别：_______工作单位：_______________联系电话：_______________身份证号：_______________

委托事项

本人因原因,不能亲自来申请工伤认定和领取工伤认定决定书,特全权委托用人单位经办人___________前来办理工伤认定相关事宜和领取工伤认定决定书。

委托期限，自委托之日起至上述事宜办结为止。

受伤职工(签字)：_______________

用人单位(盖章)：_______________

___________年_______月_______日