关于刑事案件自诉状范本

下面是《关于刑事案件自诉状范本》模板范文，属于其他合同范文，您可以复制到word或者wps文字软件里根据自己的需求进行修改。

关于刑事案件自诉状范本

自诉人：_________________雷__________，女，__________年_____月_____日出生，_____族，__________市__________公司职员，住__________市__________街__________号。

被告人：_________________于__________，女，__________岁。

案由：_________________诽谤案

诉讼请求：_________________(1)于__________应公开赔礼道歉、澄清事实，消除其言行所造成的恶劣影响;(2)于__________应赔偿精神损失__________元。

事实和理由：_________________

(应祥述犯罪事实，此略)

在此，我请求人民法院依据《中华人民共和国刑法》第246条关于诽谤罪的规定，并根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第170条和第171条之规定，对于__________的行为进行审判，维护我的合法权益。

主要证据和证据来源：_________________(1)证人证言两份。单位同事赵__________和何__________各出具证言一份;(2)住院证明一份。此致