行政裁定上诉状实用范文

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行政裁定上诉状实用范文

上诉人(一审原告)：______________，(性别)，身份证号码________________，工作单位________________(如现为_____________厂职工)，住在___________________。

委托代理人：______________，__________律师事务所律师。

被上诉人(一审被告)：______________市__________区_______________局。

法定代表人：_________________，局长。

案由：_________________上诉人因不服__________区人民法院(__________)_____法行字第_____号行政判决，现提出上诉。

上诉请求：

第一，请求撤销__________区人民法院(__________)_____法行字第_____号行政判决;

第二，本次上诉费用由被上诉人承担。

事实和理由：_________________

第一，________________;

第二，________________。

此致

_______________法院

具状人：______________

__________年__________月__________日