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2025-02-02 07:52 | 星期天

认定工亡后劳动仲裁申请书

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认定工亡后劳动仲裁申请书

申请人:________,性别:____,汉族,_____年_____月_____日出生,今年____岁,______户口

原住址:_________________,职业_________________,联系方式:______________.

被申请人:_________________公司

法人代表:_________________

联系电话:_________________(公司办公室负责与你协商人的电话)

案由:劳动争议纠纷

仲裁请求:

事实与理由:

(如实陈述从什么时间应聘到公司,什么时间发生工伤事故,怎么发生的,什么时候做的认定、什么时候鉴定伤残的、几级等等

最后是现申请人就上述工伤待遇问题无法与被协商人达成一致,为此,根据《工伤保险条例》及相关法律法规之规定,特向贵委员会申请仲裁,希望能依法裁决。

此致

_____________劳动人事争议仲裁委员会

申请人:_________________

_____年_____月_____日

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