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2025-01-08 03:52 | 星期三

工伤劳动争议仲裁申请书

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工伤劳动争议仲裁申请书

  申请人:________________(姓名)性别:________________民族:________________年龄:________________身份证号码:________________身份证住址:________________现住址:________________邮政编码:________________联系电话:________________委托代理人:________________(姓名)性别:________________民族:________________年龄:________________工作单位职务:________________现住址:________________联系电话:________________被申请人:________________地(住)址:________________法定代表人(或主要负责人):________________(姓名)职务:________________联系电话:________________仲裁请求:________________事实和理由:________________(主要包括入职时间、解除或终止劳动合同时间、解除或终止劳动关系前十个月平均工资、解除或终止劳动合同原因、证据和证据来源、证人姓名和住址等情况)

  此致劳动争议委员会附件:________________申请书副本()份,有关证据材料()份。申请人:________________(签名或盖章)

  ________年____月____日

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